Диагностика сердечных заболеваний - серия "моя работа"

[Митяй]

@Lazydog Нет такого диагноза "Прединсультное состояние" 

Изменено 17 августа, 2020 пользователем Митяй

[Lazydog]

4 минуты назад, Митяй сказал:

@Lazydog Нет такого диагноза "Прединсультное состояние" 

Митяй, так это, что я тогда и написал. Перечитай мой пост. 

Цитата

Прединсультное состояние это заболевание сосудистой системы, но к сердцу это не относится. Звучит для меня как фуфло

Упор на "фуфло" - я как раз и имел в виду, что это не диагноз. 

[Митяй]

25 минут назад, Lazydog сказал:

Упор на "фуфло" - я как раз и имел в виду, что это не диагноз. 

Извини, я тебя не правильно  понял .

[Lazydog]

2 минуты назад, Митяй сказал:

Извини, я тебя не правильно  понял .

Да не, я просто выражаюсь языком не профессионала Я себя сейчас перечитал и сам подумал, что получилось довольно глупо

[Митяй]

@Lazydog У меня вопрос к тебе, как специалисту по изотопной диагностике сердечно-сосудистых . Твои последние сообщения были далеко не вчера и за это время могли произойти изменения. Просто , один из основных методов-это коранография.( вроде) Метод хороший и эффективный, но имеет несколько изъянов.  Во-первых травматический, даже если вводят катетер  через запястье, а не через бедренную артерию. Во-вторых ,  при вхождении ангиографического катетера в коронарный  сосуд,  получаем спазм и соответственно  погрешность между истинным патологически сужением  и теми результатами которые мы получаем при обследовании .     

Изменено 17 августа, 2020 пользователем Митяй

[Lazydog]

54 минуты назад, Митяй сказал:

коранография.

Коронарография  - ангиопластика? 

Я правильно понял?

Если да, то метод является так называемым золотым стандартом инвазивной  хирургии. Я немного не понял в чем вопрос? Любое инвазивное лечение имеет элемент травматики, но здесь она минимальна и не является чем-то, что нуждается в длительном обсуждении с пациентом. Спазм от катетера может быть (я так понимаю что мы говорим о Catheter-induced vasospasm) однако  величина его влияния на гемодинамику сосуда не велика и не повлияет на решение врача. К сожалению васоплазмы непредсказуемы. Они так же возможны не только в одном, но и в нескольких местах, порой удалённых от катетера. Один из кардиологов мне сказал, что для диагностики его это мали интересует, однако он всегда вводит внутривенный нитроглицерин перед катеризацией. Не моё, я всех деталей не знаю. 

[Митяй]

37 минут назад, Lazydog сказал:

Я правильно понял?

Не совсем. Коронарография считается сейчас лучшим способом диагностирования коронаросудов. Вопрос у меня на счет того, существуют ли сегодня (я в этом вопросе отстал ) аналогичные методы  обследования, с аналогичным высоким результатом на основе технологии с изотопами? Что-то похожее на изотопное обледования почек, которое широко  практивалось еще в 70-80 годы в СССР.  

[Lazydog]

10 минут назад, Митяй сказал:

Не совсем. Коронарография считается сейчас лучшим способом диагностирования коронаросудов. Вопрос у меня на счет того, существуют ли сегодня (я в этом вопросе отстал ) аналогичные методы  обследования, с аналогичным высоким результатом на основе технологии с изотопами? Что-то похожее на изотопное обледования почек, которое широко  практивалось еще в 70-80 годы в СССР.  

Понял.

Нет. 

Лучшее с изотопами для диагностики заболеваний  коронарных  сосудов это стресс тест (не знаю как он по русски) с использованием Амонии-18 и позитронной  томографии. Проблема со всеми изотопными стрреес тестами в том, что они очень чувствительны и потому много положительных результатов. Когда потом пациента кладут на стол для ангиографии, то вдруг кардиолог видит что сужение сосудов где-то от 40% до 70% и тогда они ничего не делают. Позитронная томография немного лучше, но ангиография по прежнему наиболее точное обследование. 

[Матильда]

@Lazydog, а что можете сказать о кардиосцинтиграфии? 

[Lazydog]

2 часа назад, Матильда сказал:

@Lazydog, а что можете сказать о кардиосцинтиграфии? 

Так это то, о чем почти вся тема. Посмотри по ссылке на первую страницу, кажется 4ый пост.

Цитата

Scintigraphy, also known as a gamma scan, is a diagnostic test in nuclear medicine, where radioisotopes attached to drugs that travel to a specific organ or tissue

Кардиологическая синтиграфия у нас называется тем самым стресс тестом, о котором я писал. Иногда более научно её называют MPI - Myocardial Perfusion Imaging. 

[Lazydog]

Сегодня потратил часа три в процессе конфигурации, поиска денег и покупки сервиса, который значительно уменьшит количество ненужных сердечных катеризаций. Называется FFR или Fractional Flow Reserv. Стоимость сервиса примерно $1000 за каждого пациента. К сожалению пока страховки не покрывают, так что это чисто потеря денег из моего бюджета, но резкий скачок  качества медицины. Примерные потери - $250,000 в год или 250-300 ощхастливленнхых пациентов. Потери сердечной хирургии - примерно $1.5 миллионов в год. Будем надеяться, что они возместят увеличением терапевтических катеризаций. 

Вторая программа, которую сегодня приобрёл, это TeraRecon - последнее слово в создании 3Д картинок  сердца и сосудов, обнаружения забитых коронарных сосудов и, что наиболее привлекательное, возможность виртуальной планировки процедур по замене клапанов. Опять же, дорого, примерно $100,000 в год, но зато резкое уменьшение негативных последствиййопераций, улучшение качества и так далее. 

Унтересное ошушение, я только что убил примерно 2 миллиона дохода госпиталю, и при этом счастлив. Самое смешное, что и кардиологи и администрация тоже счастливы.  

[Lazydog]

Нашел на русском, что такое FFR:

Цитата

Фракционный резерв кровотока (fractional flow reserve – FFR)

Фракционный резерв кровотока – это метод, используемый при коронарографии для измерения различия давления в стенозированной коронарной артерии с целью определения вероятности ишемии миокарда.

Фракционный резерв кровотока (FFR) определяется как отношение давления дистальнее стеноза к давлению до (проксимальнее) стеноза. Результат – абсолютное число, к примеру FFR=0,80 означает, что данный стеноз вызывает 20% падение артериального давления. Другими словами, FFR выражает максимальный поток за стенозом в сравнении с гипотетически максимальным поток в отсутствии стеноза.

Инвазивная коронарография рассматривается как золотой стандарт диагностики и оценки степени тяжести ишемической болезни сердца (ИБС). Как любая инвазивная процедура коронарграфия связана с риском осложнений. Даже опытные интервенционные кардиохирургии не могут обойтись без функциональной информации и точно предсказать значение многих промежуточных стенозов на основании визуальной оценки или количественной коронарографии. В ситуациях, когда имеются противопоказания для стресс-проб (к примеру, проб с физической нагрузкой) или проба не диагностировала ишемию, или она не доступна, измерение фракционного резерва кровотока (FFR) или коронарного кровотока окажется полезным во время диагностики коронарографии в документации ишемии (Tonino P.A. et al., 2009). Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) или коронарное шунтирование (КШ) у больных с FFR=0.80 представляется безопасным (DEFER Study. Pijls N.H. et al., 2007). Измерение фракционного резерва кровотока показано для оценки функциональной оценки умеренного коронарного стеноза. FFR-обоснованные ЧКВ показали уменьшение необходимости экстренной реваскуляризации в сравнении с только медикаментозной терапией (FAME-2 trial. De Bruyne B. et al., 2012).