Диагностика раковых заболеваний - серия "моя работа"

[Lazydog]

Ну хорошо, о медицине, так о медецине. Попробую начать серьёзные медицинские темы с разговора о том, чем занимаюсь я. Одна из моих специализаций, как вы уже поняли из темы, это диагностика раковых заболеваний, оценка степени забоилевания, оценка ефективности лечения рака, прогнозирование исхода лечения с помощью новейших радиологических инструментов.

 

Диагностика рака дело в принципе не сложное. Оно начинается с прихода пациента к своему терапевту с какой-то конкретной жалобой, после чего терапевт назнаххает то или инное радиологическое обследование.

 

Что такое рак?

 

В медицинском понимании рак — это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителиальных клеток; т.е. клеток, покрывающих, выстилающих почти все наши органы и ткани. Название заболевания связано с образом рака или краба, т.к. опухоль часто дает выросты в окружающие ее ткани наподобие конечностей рака.

 

Надо помнить, что термин "рак" иногда не вполне корректно отождествляют со всеми злокачественными опухолями. Такое представление легко объяснимо: злокачественные новообразования у взрослых примерно в 90% случаев представляют собой именно рак и 20% смертей в развитых странах связано с ним. Примером других злокачественных опухолей является саркома, развивающаяся из клеток соединительной ткани. При заболевании раком нормальные эпителиальные клетки организма трансформируются в опухолевые клетки, которые начинают бесконтрольно размножаться, что и приводит к возникновению злокачественного новообразования.

 

Диагностикой и лечением рака занимается наука или отрасль медицины, называемая онкологией (от греч. ónkos - опухоль).

 

Смертелен ли рак?

 

Да, к сожалению в основном рак является не излечимой болезнью, хотя есть и исключения. В начале 20 в. редко говорили о раке; считалось, что это заболевание всегда смертельно несмотря на любые попытки лечения. Однако в настоящее время разработка эффективных методов терапии, а также ранняя диагностика обусловили высокий процент излечения некоторых видов рака.

 

Наилучшие результаты дает лечение лейкозов, рака яичек и болезни Ходжкина у детей и молодых взрослых. Когда-то совершенно неизлечимые, в настоящее время эти виды рака часто поддаются терапии. Меньшие, но все же довольно значительные успехи достигнуты и в лечении ряда видов рака у взрослых, в том числе рака мочевого пузыря, прямой кишки и полости рта.

 

Многое зависит от того, в какой стадии заболевание было обнаружено. Естственно, чем раньше, тем лучше. Например, если рак лёгких диагностирован когда раковая опухль в лёгких не превысила 1 см по размерам, то заболевание практически излечимо. Если опухль переходит 1 см, то статистика показывает серьёзное уменьшение продолжительности жизни.

Наиболее распространенные виды раковых заболеваних это:

 

Рак мочевого пузыря

Меланома (рак кожи)

Рак груди

Лимфома

Рак кищечника

Рак простаты

Рак кожи (не меланома)

Рак щетовидки

Рак лёгких

 

Существуют и другие.

 

Надо ли отчаиваться?

 

Нет. Однозначно нет. Основной элемент борьбы с раком, это воля к победе даже тогда, когда всё говорит о том, что победа весьма призрачна. Жизнь станет на время достаточно противной, и это касается не только самого пациента, как и его окружение, поэтому положительный взгляд на происходящее просто обязателен.

 

И вот именно тут то уа и подхожу к тому, почему я обажаю то, чем я занимаюсь.

[Lazydog]

Среди радиологических метов обследования существуют следующие:

 

Обычный рентген

СТ или компьютерная томография

PET-CT или позитронно-эмисионная томография

 

Позитронно-эмисионная томография это новейший и наиболее точный метод обследования пациента на предмет раковых заболеваний и именно эта часть рентгенологии и является одной из моих специальностей. Принцип этой диагностики основан на том, что раковые клетки с их быстрым ростом и размножением требуют огромное количество энергии, которую они получают в виде глюкозы из крови человека. Таким образом, если в кровь человека ввести радиоактивную глюкозу, то она локализуется в раковых клетках в гораздо большем количестве, чем в нормальных клетках. Положите пациента в машину, которая может просканировать тело и создать своего рода "карту" точек интенсивного поглощения этой радиоактивной глюкозы, и вы имеет схему присутствия (или отсутствия) и распространения рака.

 

Картинки, полученные посредством чистой позитронной томографии очень не точны и их не просто читать, поэтому позитронные скенеры пятого поколения соеденены с СТ. Компьютерная томография за 20 сек создаёт полную анатамоческую карту пациента, после чего картинки ПЭТа накладываются на картинки СТ и путем математических преобразований создаётся точная "соедененная" карта заболевания, которая позволяет врачу рентгенологу (или Деду) более точно локализовать очаг поражения дляпоследующей биопсии или реадиотерапии.

 

Вот пример одного из таких обследований:

 

[Lazydog]

Более полное применение PET/CT можно изложить таким образом:

 

Этот новейший метод медицинской визуализации (радиоизотопной диагностики), основанный на применении радиофармпрепаратов (РФП), меченных изотопами - позитронными излучателями

 

* Этот метод позволяет диагностировать многие виды патологии, но особенно эффективно - опухолевые процессы и, в частности, молочной железы, когда опухоль не превышает еще 1 миллиметра!

* Этот метод позволяет выявлять рецидивы опухолевого процесса, а так же местные и отдаленные метастазы уже на начальной стадии, практически, на нулевой стадии (грудная железа, прямая кишка, щитовидная железа, легкие и т.д.)

* Этот метод позволяет проводить мониторинг лечения различных опухолей, включая рак молочной железы, легкого, прямой кишки, яичников, опухолей головы, шеи, щитовидной железы, меланомы и лимфом

* Этот метод позволяет практически на два года раньше поставить диагноз заболевания, чего не возможно добиться другими методами обследования

* Этот метод позволяет поставить достоверный диагноз на ранних стадиях болезни Альцгеймера

* Этот метод очень информативен при многих патологических процессах в теле человека, в частости: грудной железе, печени, легких, щитовидной железе; прямой кишке, головном мозге, в сердечной патологию, связанной с нарушением кровообращения

* Эффективность такого вида хирургического лечения, как коронарной недостаточности - аортокоронарное шунтирование, во многом зависит от результатов ПЭТ-исследования

[Lazydog]

7 лет тому назад я, обследовав все существующие типы установок позитронной томографии, выбрал машину, выпускаемую компанией Филипс в США. Машина известна под названием Philips Gemeni и является на сегоня наиболее точным инструментом такого типа. В зависимости от комплектации стоимозть одной машины колеблется от $1.5 до $2.5 миллионов долларов.

 

 

На данный момент у меня стоят 5 таких машин.

 

Вот так выглядит типичная картинка рака лёгких:

 

Left upper lung adenocarcinoma with no metastases. (Аденокарцинома лёгких, расположенная в верхнем левом лёгком, без метастаз)

 

 

Верхний левый угол - картика СТ

Верхний правый - картинка PET

Нижний левый - соединённый PET/CT

[Lazydog]

Vot tipichnaya sxema diagnostiki:

 

1. Рентген показывает наличие SPN (одиночного узла в лёгких)

 

 

2. CT подтверждает диагноз и не находит других очагов поражения.

 

 

3. В случае если это одиночный очаг, то верхняя часть лёгкого удаляется, за частую даже без вскрытия грудной клетки, после чего человек проходит системную химическую терапию и имеет отличный прогноз на выживание. Однако вопрос, на который невозможно ответить без PET/CT, это одиночем ли очаг поражения или нет?

 

Если он не одиночен, то прогноз намного хуже, а если второй и последующие очаги находятся вне левого лёгкого, то операцию делать бесполезно, ибо на выживаемость она не повлияет никак.

 

 

Увы, или ура!

 

Как видите, в данном конкретном случае ПЕТ не нашел очага активности в том месте, где его нашел СТ. Это значит, что опухль не является злокачественной так как она не потребляет радиоактивную глюкозу в степени большей, чем окружающие её нормальные клетки. Однако можно заметить черные точки в других метсах (не считая мозга, сердца, почек и мочевого пузыря, где глюкоза долхзна концентрироваться даже у "нормального" пациента).

 

Последующая биопсия подтвердила отсутствие рака лёгких и диагностировала лимфому. Этому пациенту повезло.

 

 

ВСЕ ПОКА, задавайте вопросы!

[Пуша]

1. Ведется ли статистика выявленных онкологических заболеваний в соотношении с населением?

2. Проводится ли дипансеризация на вопрос выявления оухоли в ранней стадии?

3. Есть ли статистика положительной динамики?

4. Причины возникновения онкологии. Хотя бы возможные.

Пока все.

[Чучундр@]

Есть ли симптомы рака щетовидки?

Почему спрашиваю.Несколько лет назад появился "комок в горле" - эндокринолог поставил диагноз типа увеличение или что то в этом роде(я не помню,если честно),прошла курс лечения гормонами .В прошлом году делала какой то сложный анализ крови и УЗИ щетовидки - сказали,что в норме.Но недавно (с месяц) это ощущение "комка в горле",который хочется проглотить вернулся.Пью антиструмин,а к врачам идти боюсь(((

Если честно,то не понимаю насколько это серьёзно?

[Lazydog]

1. Ведется ли статистика выявленных онкологических заболеваний в соотношении с населением?

 

Конечно. Статистика развивается по регионам мира, странам областям, городам и даже отдельным районам городов, как и по рассам и профессиям.

 

2. Проводится ли дипансеризация на вопрос выявления оухоли в ранней стадии?

 

У нас нет понятия диспансеризация, а класть больных в больницу нет смысла, они могут всё быстрее и качественнее пройти в таких компаниях, как моя.

 

3. Есть ли статистика положительной динамики?

 

Что такое "положительная динамика"?

 

4. Причины возникновения онкологии. Хотя бы возможные.

 

Причин возникновения рака нет (ппока), есть гипотезы и статистика. Например - куриш, вероятность получения рака лёгких выше. И так далее. Гипотез море, вот тут немного забавно расписанно: http://www.biomagic.narod.ru/rak1.htm

[Lazydog]

Есть ли симптомы рака щетовидки?

Почему спрашиваю.Несколько лет назад появился "комок в горле" - эндокринолог поставил диагноз типа увеличение или что то в этом роде(я не помню,если честно),прошла курс лечения гормонами .В прошлом году делала какой то сложный анализ крови и УЗИ щетовидки - сказали,что в норме.Но недавно (с месяц) это ощущение "комка в горле",который хочется проглотить вернулся.Пью антиструмин,а к врачам идти боюсь(((

Если честно,то не понимаю насколько это серьёзно?

 

 

Рак щетовидки составляет около 1% всех опухолей и, как правило, встречается в 2 раза чаще у женщин , чем у мужчин. Средний возраст начала заболевания 43-44 года. Наиболее часто встречается папиллярный рак (60-70%). фолликулярный составляет до 30%; редко выявляется анапластический и медуллярный рак.

 

При папиллярном и фолликулярном раке основные симптомы -определение солитарного узла в толще щитовидной железы. При анапластическом раке чаще симптомы связаны со сдавлением соседних органов и тканей - дисфагия, одышка, охриплость голоса, боль, увеличение железы. Важное значение при установлении диагноза придается цитологическому исследованию, .радиоизотопному сканированию, определению опухолевых маркеров (кальцитонин для медуллярного рака).

 

Лечение хирургическое, лучевое, применение радиоактивного йода (131 изотоп). Из химиопрепаратов могут применяться адри-абластин, фторурацил, цисплатин.

 

Если есть подозрение, то лучше не думать, а сделать ультразвуковое обследоввание железы или исотопное ислледование с применением мало радиоактивного изотопа Йода, I-123.

[sergei1975]

Спасибо за тему!

Давно хотел об этом по-подробнее узнать. Столько в последнее время знакомых от рака ушло из жизни - жудь! Прочту вечером, а сейчас "тихий час"!

[Lazydog]

Один из самых больших недостатком медицины многих стран, и это включает Россию, это недоступность правильной диагностики. Еще пару лет тому назад в РФ не было ни одной установки ПЕТ/ЦТ, надеюсь что сейчас появились. Однако если они и есть, то их количество будет очень ограниченно из-за недоступности той самой радиоактивной глюкозы, радиоактивный элемент которой имеет период полураспада Т1/2 = 110 минут, что делает невозможным доставку изотопа на дальние расстояния.

[Чучундр@]

Есть ли вероятность "передачи" рака по наследству?

 

 

ПС.Полтора года назад похоронила тетю (не мою по крови,но родственницу мне дорогую).Диагноз рак.Мы все были в шоке.У нее были подозрения на рак,сделали опцию (или как это правильно называется не знаю) в Киеве - анализ рака не показал(Анализ брали из огромной родинки у нее на спине).Все успокоились.Через месяц её не стало.Это врачебная ошибка или раковые клетки перемещаются что ли?Нужно делать подобные анализы несколько раз?

 

Если найду документы о выписки тела из больницы,то процитирую диагноз,но там было что то вроде "рассыпался позвоночник"((((((

 

ПС.Саша,если честно,то с твоего ответа я мало что поняла - не владею терминологией.

[Lazydog]

Вот пациент с раком езофагуса (пищевода) до и после терапии:

 

 

Вот интересный случай. Слева ясно видет очень распространившееся по лимфо-системе заболевание. СПрава заболевания нет, однако очень хорошо видны кости. На самом деле это не кости, а костный мозг, который заживает, поглащая массу глюкозы. Повторный ПЕТ был сделан слишком рано после химической терапии и поэтому создаётся такой еффект.

 

[Lazydog]

Есть ли вероятность "передачи" рака по наследству?

 

 

ПС.Полтора года назад похоронила тетю (не мою по крови,но родственницу мне дорогую).Диагноз рак.Мы все были в шоке.У нее были подозрения на рак,сделали опцию (или как это правильно называется не знаю) в Киеве - анализ рака не показал(Анализ брали из огромной родинки у нее на спине).Все успокоились.Через месяц её не стало.Это врачебная ошибка или раковые клетки перемещаются что ли?Нужно делать подобные анализы несколько раз?

 

Если найду документы о выписки тела из больницы,то процитирую диагноз,но там было что то вроде "рассыпался позвоночник"((((((

 

Да, считается что рак может передоваться генетически. Это показывает статистика.

 

ПС.Саша,если честно,то с твоего ответа я мало что поняла - не владею терминологией.

 

 

При папиллярном и фолликулярном раке основные симптомы - определение солитарного узла в толще щитовидной железы. Нужна диагностика.

 

При анапластическом раке чаще симптомы связаны со сдавлением соседних органов и тканей - дисфагия, одышка, охриплость голоса, боль, увеличение железы. Чисто клинические симптомы.

[neznakomka]

Мне кажется что неплохо было бы выставить в эту тему основные самые распространенные формы рака с основными признаками которые должны насторожить

[Lazydog]

Мне кажется что неплохо было бы выставить в эту тему основные самые распространенные формы рака с основными признаками которые должны насторожить

 

Формы рака выставленны в одном из первых постов. Что касается их симптомов, то вперёд, поставь. К сожалению помочь не могу, не моя специализация. Кроме того симптомы рака зависят от того, какая стадия заболевания и какой орган поражен. 74х летний пациент попал в госпиталь с подозрением на кишечное кровотечение. Стали делать обследование но ничего не нашли. Сделали рентген, сделали ендоскопию, однако объяснения крови, выходившей черес анал, не насйли никаких. Однако во время рентгена нашли опухль в лёгких и сделали биопсию. Биопсия показала что это метастазы от меланомы. Сделали PET:

 

[Мансур]

Тема очень познавательная!

 

Со стартпоста если что есть поправочка про меланому. Это рак кожи, но вроде как относится к раку родинки или бородавки если совсем точно! Нет?

[Lazydog]

Тема очень познавательная!

 

Со стартпоста если что есть поправочка про меланому. Это рак кожи, но вроде как относится к раку родинки или бородавки если совсем точно! Нет?

 

 

Меланома (англ. melanoma, malignant melanoma, греч. Μελάνωμα) — злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины. Преимущественно локализуется в коже, реже — сетчатке глаза, слизистых оболочках.

 

Клиника. Меланома отличается быстрым инфильтрующим ростом, распространением элементов опухоли по лимфатическим путям, метастазнрованием в ближайшие лимфатические узлы и отдаленные органы. Признаками озлокачест-вления пигментного пятна являются: усиление или ослабление пигментации, увеличение размера пятна, возвышение его над уровнем кожи, появление в его пределах отдельных разрастаний, трещин, кровоточивости, очагов изъязвления. В основании растущей опухоли появляются синевато-багровый венчик и синеватые радиарные отеки опухолей инфильтрации. Различают четыре стадии мела-номы кожи.

 

Стадия I — пигментная опухоль диаметром до 2 см, прорастающая кожу без регионарных метастазов.

Стадия II: а) опухоль диаметром более 2 см без увеличенных регионарных лимфатических узлов, б) такого же характера опухоль, но с увеличенными регионарными узлами.

Стадия III: а) различной величины . и формы пигментные опухоли, прорастающие кожу, клетчатку и апоневроз, без метастазов, б) опухоли такого же характера, но с явными регионарными метастазами.

Стадия IV — опухоль любой величины с множественными регионарными и отдаленными метастазами.

[Xupypr]

Есть вероятность выявления пораженных участков в уже засвеченных областях (мозг, мочевой пузырь и т.д.) ?

[Lazydog]

Есть вероятность выявления пораженных участков в уже засвеченных областях (мозг, мочевой пузырь и т.д.) ?

 

В мозгу да, но не велика. Для этого лучше всего MRI. В пузыре врядли, надо ставить катетер и выводить мочу, да и то не всегда получается.

[Xupypr]

В мозгу да, но не велика. Для этого лучше всего MRI. В пузыре врядли, надо ставить катетер и выводить мочу, да и то не всегда получается.

 

Хреново

[Zella]

..А вот какая лучевая нагрузка при Рет-позитронной томографии...???? Если к примеру терапевт или хирург заподозрил что либо, насколько безопасно назначить данное обследование..????

[Zella]

..А... Кстати.. Вот Онкомаркеры могут показать начало процесса, или хотябы подозрение... И если с онкомаркерами всё в порядке, можно ли говорить, что онкологии нет..????????????

[Lazydog]

PET/CT использует CT не для диагностики, а для коррекции и поетому доза облучения уменьшена на 40% по сравнению с обычным CT.

[Zella]

PET/CT использует CT не для диагностики, а для коррекции и поетому доза облучения уменьшена на 40% по сравнению с обычным CT.

..Да..Эт хорошо... А то у нас никто не может сказать, насколько безопасна Спиральная компьютерная Томография педположим 1 раз в год...... Кто говорит, что доза нехилая, а кто-то , что фигня... Что 100 ( честное слово не знаю чего, в чм там измеряются рентгены) Это годовая норма... А для обследования торокальной и абдоминальной области достаточно приблизительно 35....