Перейти к публикации
Бронеход
Lazydog

Диагностика сердечных заболеваний - серия "моя работа"

Рекомендованные сообщения

Пока трезвый продолжаю.

 

Один из других аспектов моей работы, это диагностика сердечно-сосудистых заболеваний и прогнозирование возможных инфарктов миакарда.

 

СПРАВКА: Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной инвалидности и смертности работоспособного населения Европы и Америки. В России от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ежегодно умирает более 1 млн. человек (примерно 700 человек на 100 тысяч населения). Эти показатели гораздо выше, чем в развитых странах Европы, США и Японии.

 

Как вам наверняка известно, ишемическое заболевание сердца может в конце концов привести к полному перекрытию поступления кислорода к одной из стенок сердца и привести к смерти этой части(мышцы), что и называется инфарктом. Многие не знают, что говоря о подобных заболеваниях мы по определению говорим не о всём серце, а только о левом желудочке, наиболее тяжело работающей сердечной камере, которая отвечает за снабжение организма кровью, обагощенной кислородом.

 

Ишемическая болезнь сердца это, грубо говоря, полная или частичная закупорка сосудов системы снабжения сердца кровью, что ведет к недостаточному подтоку к сердцу столь необходимого для работы сердечных мышц кислорода. Сердечные сосуды могут забиваться так называемым плаком и по мере наростания плака поток крови к сердцу всё время уменьшается. В определённый момент появляются симптомы, такие как отдышка, боль в груди, немение левой руки, и так далее....Так же в определенный момент наступают изменения в распространении командного електрического сигнала через серце, который фиксируется с помощью електро-кариограммы. После этого наступает частичное или глобальное нарушение в движении стенок или целых камер сердца, и, в конце концов, инфаркт и смерть.

 

Проблема диагностирования заболевания состоит в следующем:

 

1. Естественно необходимо найти заболевание на как можно раньшей стадии.

2. Необходимо правильно определить степень закупорки сосудов.

3. Необходимо решить, нужно ли хирургическое вмешательство или нет.

 

Итак, рассмотрим все три вопроса в отдельности.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Для диагностики ищемической болезни сердца существуют различные методы. Однако всё начинается с симптомов и профилактики. Симптомом, который более ни менее хорошо говорит врачу о необходимости обследования пациента на предмет сердечных заболеваний, является боль в груди. Однако понятие этой боли вопрос весьма обширный. Существует так называемая "типическая" боль, которая характеризуется тремя факторами:

 

1. Боль или дискомфорт в центральной или левой части грудной клетки

2. Обычно возникает после физической нагруки

3. Исчезает либо после короткого отдыха, либо после принятия нитроглицерина

 

Если хоть один из 3х факторов отсутствует, то боль называется "не типической". Если отсутствуют 2 фактора, то боль называется "не сердечной".

 

Далее всё становится немного сложнее, ибо исходя из одной клинической диагностики пациента врач будет ошибаться в 80% случаев. Необходимы инструменты,которые помогут врачу сделать правильный диагноз.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Существуют различные инструменты, способные сделать необходимую работу с той или инной точностью, которая зависит от степени развития заболевания.

 

hm17fovfig2.gif

 

Как видите из этой схемы на ранних стадиях заболевание не имеет ярковыраженных симптомов, и только с развитием забоелвания у пациента возникают проблеммы. Где то при 60% стеноза сосудов начинается нарушение движения стенок сердечных камер во время периода расслабления или диастоли, как её называют. Далее нарушения в ЕКГ и потом резкая грудная боль. Очевидно, что такой инструмент, как ЕКГ, даже не обычная, а сделанная во время стресса (обычно беговая дорожка), могут либо не найти заболевание либо найти его в очень поздней стадии. Несколько раньше и очень точно болезнь может быть найдена сердечным ултразвиковым обследованием, которое как раз смотрит на движение стенок сердца. Однако и эта процедура обнаружает заболевание достаточно ппоздно, и качество такого обследования во многом зависит от квалификации техника.

 

Остается то, чем занимаюсь я: изотопное обследобание сердца путем ввода в кровь пациента во время таыжелого упражнения радиоактивных веществ, которые потом могут быть зафиксированны в виде снимков.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Вот некоторые из так называемых Nuclear Medicine Gamma Cameras:

 

img7.gif

 

19100.jpg

 

vertex_v60_philips.jpg

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Пациента ставят на беговую дорожку и в момент оптимального уровня нагрузки ему в вену вводят не большое количетво радиоактивного трейсера. После этого его кладут на одну из изображенных выше гамма камер и делают (примерно за 15 минут) объемное изображение сердца пациента. После этого путём невероятно сложных математических преобразований сердце виртуально разрезается на три плоскости и каждая из плоскостей режется на сабплоскости с интервалом примерно в 6 миллиметров. Процедура повторяется уже без нагрузки через 3 часа или на следующий день для получения подобного же изображения во время отдыха.

 

После этого картинки сделанные во время стресса и во время отдыха сравниваются.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

cv.web.cv0710.mpi.jpg

 

Вот типичное изображение полученных результатов. Первые две строчки это горизонтальное сечени, при этом верхняя строчка это картинка во время стресса, а вторая строчка это картинка во время отдыха. Последующие строчки это изображения вертикальных сечений.

 

В идеале у нотмального пациента, снимок которого и изображен вверху, первая и вторая строчки должны изобрашать ряды "бубликов" с примерно одинаковой толщиной и цветом стенок. Толщина и цвет определяются количеством полученного мышцами сердца радиоактивного изотопа. Количество же изотопа в той или инной части мышцы прямо пропорционально притоку крови к данному ычастку мышцы.

 

Вот изображение пациента, которому в жизни повезло меньше:

 

 

22_2.gif

 

Kак видите, все "бублики" сильно подъедены, однако они выглядят одинаково покудсанными и во время стресса и во время отдыха.

 

ВОПРОС: Что это значит?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

А вот картинка пациента, то же не очень везучего, однако несколько иначе:

 

art-mr449487.fig15.jpg

 

machf3a.jpg

 

И опять, все бублики слегка поеденны, однако степень искажения при стрессе намногы выше, чем во время отдыха.

 

ВОПРОС: Что это значит?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Когда ответите на эти 2 вопроса, я продолжу дальше.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

May I answer or should I restrain myself from once again shocking this forum with the depth of my knowledge? :lol:

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Молчи, дурак, не хватало бы еще что бы ты не знал ответов после стольких лет вложенного в тебя труда.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

...Вобщем понятно, что это хорошее исследование... Но скоько эт стоит.??? Дорого наверно.????

Но есть не такое доргое - Холтеровское Мониторирование.... Эт когда пациента на сутки подключают к прибору, который постоянно измеряет ЭКГ и А\Д..... И разница при нагрузках, стресах, в покое очень хорошо видна.... Бывает, чтоза сутки выскакивает только единичная погрешность в ЭКГ на несколько минут....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
...Вобщем понятно, что это хорошее исследование... Но скоько эт стоит.??? Дорого наверно.????

Но есть не такое доргое - Холтеровское Мониторирование.... Эт когда пациента на сутки подключают к прибору, который постоянно измеряет ЭКГ и А\Д..... И разница при нагрузках, стресах, в покое очень хорошо видна.... Бывает, чтоза сутки выскакивает только единичная погрешность в ЭКГ на несколько минут....

 

Зелла

 

Меня всегда удивляют вопросы о стоимости того или инного медицинского исследования. Какая разница сколько стоит процедура, если её надо делать? Что касается Холтера, то единственным показанием для ношения его является аритмия сердца и больше ничего. Никаким образом в диагностике ССЗ сердца он помочь не может, разве что в той стадии, когда закупорка на столько велика, что пациент начинает кидаться парами или даже квадруплетами внеочередных сжатий камер сердца.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
дед, а действительно, есть ли люди, которые вынимают cash из кармана?

 

 

полно

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

..Лейзи, ну ты же понимаеш, что у нас на Украине, да и в России тоже стоимость обследований, лечения имеют значение... Ведь людям не просто ЖАЛЬ денег на это... Денег у большинства населения просто нет и взять неоткуда....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Когда ответите на эти 2 вопроса, я продолжу дальше.

Дед, я понял, ты в викторину играешь?

 

Продолжай дальше без этих, дурацких вопросов.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Дурацких? Нифигасе ....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
ВОПРОС: Что это значит?

 

А как ты думаешь, вопрос не дурацкий?

Если на него не ответят, то ты продолжать не будешь? :lol:

 

Ну тогда извини.

 

Когда ответят, я тебе задам немного вопросов по своему недугу. ОК?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

А подумать? :lol: Я В ПРИНЦИПЕ ДАЛ ВСЮ НЕОБХОДИМУЮ ИНФОРМАЦИЮ.

 

Если при стресе больше цвета(изотопа) чем при отдыхе, а количество изотопа пропорционально притоку крови, то что это значит?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
А вот картинка пациента, то же не очень везучего, однако несколько иначе:

 

art-mr449487.fig15.jpg

 

machf3a.jpg

 

И опять, все бублики слегка поеденны, однако степень искажения при стрессе намногы выше, чем во время отдыха.

 

ВОПРОС: Что это значит?

Пациенту волноваться нельзя а то грозит ему инфаркт

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Пациенту волноваться нельзя а то грозит ему инфаркт

 

Умница!

 

Если картинки сердца под нагрузкой демонстрируют меньшее количество изотопа, проникающего в сердце с кровью, чем при отдыхе, то это значит, что приток крови под нагрузкой меньше, чем при отдыха, а должно быть наоборот. Значит где-то сердечные сосуды закупорены. Это ситуация со вторым пациентом. У первого на глаза недостаток притока крови и под нагрузкой и без нее, что является свидетельством прощедшего когда-то инфаркта.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Продолжим.

 

Дальше мы переходим в область. которую очень тщательно охраняют кардиологи. Так сказать, тайна, покрытая мраком для всех, кроме низ самих. Эта область называется теория вероятности получения инфаркта в зависимости от возраста пациента, клинических симптомов и результатов тестов.

 

Пример:

 

К кардиологу приходит 65ти летняя женщина и жалуется на "не типичные" боли в груди. Существует статистика, которая говорит о том, что у этого пациента, исходя из возраста,секса и типа болей есть 54% получения инфаркта в ближайшем будующем. Что делает доктор? Он заказывает изотопный тест.

 

Дальше интересно.

 

Изотопный тест состоит из кардиограммы под нагрузкой и картинок. Если у этой же женщины результаты кардиограммы положительны, то риск инфаркта возрастает до 75%. Если и картинки положительны, то совсем плохо - 95%.

Если кардиограмма положительна, а картинки ничего не находят, то риск инфаркта становится 24%.

 

Таким образом с помощью теста врач превратил 54% в либо 95%, либо 25%.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Сами понимаете, что дальнейшая судьба пациента сложится по разнонму.

 

95% это однозначно ножик. Сначала ангиорамма сердца, а потом либо починка сосудов с помощью вставления в закупоренные части цилиндров, либо открытая операция на сердце.

 

25% это однозначно аспирин и наблюдение за пациентом. Не более.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Акчурин и Дебейки делали Ельцину без большого хир-го вмешательства?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Вопросы есть по диагностике сердечных заболеваний или можно переходить к чему то новому? И вобще, столь серьезные темы кому то интересны?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Вопросы есть по диагностике сердечных заболеваний или можно переходить к чему то новому? И вобще, столь серьезные темы кому то интересны?

Темы очень интересные и познавательные! :lol:

Вопрос: чем опасна тахикардия? Просто у мну после тяжелой ангины она появилась, вроде бы и жить не мешает, и хочется узнать, не будет ли каких последствий в дальнейшем?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Зарегистрировать аккаунт

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Войти сейчас

×